截瘫行走矫形器的康复练习

　　(1)心理康复

　　创伤后，病人身心受到严重打击，因此，在手术及药物治疗同时应积极开展心理治疗，以增强病人战胜疾病的信心。可以让病人及家属观看有关病人戴用截瘫步行器进行室内外活动及体育比赛的图片及录像。对不完全截瘫病人告知在自身肌力尚未恢复之前早期开始用截瘫步行器可减少肌肉萎缩、关节屈曲挛缩、褥疮及其它合并症的发生并促进肌力的恢复。对久坐轮椅或卧床而期待步行器可使其恢复与正常人相同功能的病人，要使其了解截瘫步行器需借用上肢及躯干力量，且因需要将下肢各关节固定，步态较为僵硬，上下楼尚有一定困难等等。

　　总之，针对不同患者的心理状态应做不同的解释工作。

　　(2)体疗

　　对新鲜外伤病人，术后配戴胸腰骶支具，早期进行上肢力量练习，条件许可时，应坐于床旁，两足下垂以防止忽然站立引起体位性低血压。对截瘫后已有轻度关节挛缩的病人，可利用手法按摩及理疗等，使髋、膝、踝关节恢复接近正常的活动度。

　　(3)步行器调整

　　初配戴截瘫步行器时，应注重身体各关节是否与步行器的关节等高，有无皮肤受压。对有褥疮的病人，可在局部加厚衬垫避免患者受力。调整步行器的目的是使患者在无拐杖支撑情况下能平稳站立。因久坐轮椅的病人站立时有后倾习惯，可通过加厚鞋跟高度、调节前后钢索张力及胸背部束带松紧度等方式使病人全脚着地。全身肌肉放松时，身体应垂直于地面。出现身体侧方倾斜时，可通过延长或缩短一侧步行器的长度或改变步行器的内收外展程度加以平衡。调整过程中，患者应借助落地镜观察自己的站立和行走姿势。

　　(4)步态练习

　　根据步行器工作原理，康复师站立于患者身后。开始时用手握腰骶部金属半环，协助病人完成迈步动作。当病人基本可以自行迈步行走并保持平衡后，改用一宽束带，松松地围在病人腰间，手握束带保证安全，仅用语言纠正病人动作而不干扰病人动作。当病人有失去平衡的倾向时，切忌拉病人手臂，因为病人用拐杖多半可以自行恢复平衡，如牵拉病人手臂，反而破坏了病人保持平衡的能力，轻易跌倒。病人因足底没有感觉，在行走时总想低头看自己的脚，康复师应解释步行器工作原理，说明低头时影响向前迈步。答应病人在结束迈步后低头观察步幅的大小。好在开始时由镜内观察自己的动作。康复师在病人行走时，注重保持与病人语言联系，随时鼓励病人，纠正病人的错误动作，让病人知道有人紧随其后，从而放心地练习。根据病人实际情况，逐渐增加行走距离，在完全把握技术要领后增加难度，如在地毯和有坡度的地面上练习，　　还可进行上下台阶的练习。天气好时可去室外。如病情答应，尽量让病人自己完成穿、脱步行器的工作，康复师只进行示范指导，尽快让病人独立。每次穿用矫形器后均要求病人自己检查皮肤易受压部位，发现问　　题及时处理。

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